붙임1		제출 서류 (연구실 사고조사반원 지원 신청서)

1. 전공분야(전공분야 중복 선택 가능 “√” 표기)

기계	전기	화공	가스	소방	생물	배터리	법·제도	기타
								수기입력

2. 인적 사항

성 명	홍 길 동	주 민 번 호	****** - *******	(사 진) 3×4
소 속 기 관	○○○○	소 속 부 서	○○○○
직 위	○○○○	연 락 처	***-***-****
휴 대 폰	010-****-****	E - mail	****@kribb.re.kr
계 좌 번 호	○○은행 **** - *** - ***** (예금주 : 홍길동)
주 소	(우편번호) 충북 청주시 청원구 오창읍 연구단지로 30 국가연구안전관리본부

3. 학력 사항(최신 순으로 기재)

기 간	학 교 명	학 과 명	학 위 명	소재지
****.**. ～ ****.**.	○○대학교	○○과	○○박사	오창
			○○석사
			○○학사

4. 경력사항 등(주요 경력 순으로 5건 이내 기재)

1) 근무 경력

기 간	근 무 기 관 (근무처)		직명(직위)	비 고
****.**. ～ 현 재	○○○○		○○
****.**. ～ ****.**.	○○○○		○○

2) 자격/포상 사항(최신 순으로 기재)

일 자	자격 / 포상 명	발 행 처	비 고
****.**.**	○○○○	○○○○

3) 사고조사, 현장검사, 학회 등 조사 관련 대외활동(재직기관 외, 참여분야 관련 활동 포함)

기 간	소 속 및 내 용	비 고
****.**. ～ 현 재	○○기업 화재사고 현장조사 참여
****.**. ～ 현 재	○○○○학회 정회원

※ 파일명 : 추천기관명_주요분야_성명 으로 저장해서 제출 ex) ㅇㅇ기관_화공_홍길동

※ 파란색(이탤릭체) 부분은 삭제 후 제출 요망

상기  사항은  사실과  틀림없음.

2026.00.00       홍 길 동 (인)

붙임2		제출 서류 (개인정도 수집·이용 동의서(외부 전문가용))

개인정보 수집·이용에 대한 동의
법적 근거	「개인정보보호법」제15조제2항제2호 및 제4호 「소득세법」제21조, 제127조, 제164조 「소득세법 시행규칙」제100조제26호
개인정보 수집항목	성명, 생년월일, 소속, 주소, 연락처, 계좌번호, E-mail, 학력사항, 경력사항 등
수집 및 이용목적	① 연구실 사고조사반원 선정을 위한 개인정보 수집 ② 본인 확인 : 성명, 생년월일, 소속, 연락처, E-mail, 학력사항 등 ② 조사반원 활동 등 자문료 지급 및 소득세 원천징수 : 성명, 주소, 계좌번호
보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 5년입니다. 한국생명공학연구원은 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 동의를 거부하실 경우 이와 관련된 업무 진행에 제약이 따를 수 있음을 알려드립니다. 개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □
고유식별정보 처리에 대한 동의
법적 근거	「개인정보보호법」제24조의2제1항제1호 「소득세법」제21조, 제127조, 제164조 「소득세법 시행규칙」제100조제26호
고유식별정보 수집항목	주민등록번호
수집 및 이용목적	자문료 지급 및 소득세 원천징수
보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 5년입니다. 한국생명공학연구원은 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 파기합니다.
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※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외에 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음. 개인정보보호법에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. 2026년 월 일 성 명 □ 한국생명공학연구원장 귀하